今年1月，山東在全省范圍內全面啟動醫保基金即時結算改革。改革進行得如何？日前記者趕往濱州進行實地采訪。

　　從30天到最快1天 醫院按上“快進建”

　　記者來到濱州醫學院附屬醫院，住院處工作人員時春文連忙豎起大拇指，她介紹說，醫保基金結算特別快，現在上午申請，下午就到賬了。下午申請的話，第二天就能到賬。

　　濱州醫學院附屬醫院醫療保險處處長劉莉介紹，過去醫保基金結算采取“后付制”，醫院需長期墊付資金，整個周期30個工作日左右，醫院資金周轉壓力大。濱州的醫保基金即時結算改革使這種情況發生根本性好轉。

　　今年2月26日，濱州市醫保局在濱州醫學院附屬醫院實施即時結算，給予了醫院較大空間，醫院可根據需要選擇按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）三種結算新模式。

　　與此同時，濱州醫學院附屬醫院內部制定了即時結算的申請流程，醫療機構各業務職能部門與市醫保局數據一致，申報即時結算金額準確。

　　截至目前，濱州醫學院附屬醫院已經順利結算15筆。

　　劉莉介紹，以前醫院像扛著沙袋跑馬拉松，既要墊錢治病，又要等醫保回款。

　　如今即時結算就像給醫院按上了“快進鍵”，基金回籠速度加快，醫院資金周轉更靈活，進一步助推了醫院精細化管理、加速醫療技術革新、提升患者就醫體驗，最終形成“醫院強根基、群眾享實惠”的良性循環。

　　流程再造濱州醫保基金結算最快可當日撥付

　　從過去醫保基金結算周期需30個工作日左右，到現在的“最快當日撥付”，即時結算是如何實現的呢？

　　濱州市醫療保障局局長孫兆泉介紹，作為國家即時結算試點市，濱州按國家醫保局要求，堅持數據醫保賦能，助推醫療機構高質量發展。依托省醫保信息平臺，建立定點醫療機構費用“即時結算”功能模塊，實現了醫療機構與醫保經辦機構互聯互通。

　　濱州的醫保基金即時結算改革方案，呈現出三大特點：一、按日結算，實現結算回款速度“最快化”。最快上午提出結算申請，下午資金撥付到位；二、最小改造，實現醫院端口適配“最簡化”。對醫院的端口改造一般進行一處改造即可；三、科學預付，實現資金鏈條完整“最大化”。

　　截至目前，濱州已累計結算23萬人次，即時結算支付基金3300萬元。

　　讓改革過程“無感”、改革效果“最大化”，這是濱州交出的一份即時結算改革答卷。

　　孫兆泉介紹，下一步，濱州將推動市內定點醫藥機構“即時結算”100%覆蓋，爭取實現185家一級及以上醫療機構的醫保支付“1日達”。

　　兩種方案并行 醫保基金即時結算實現全覆蓋

　　記者了解到，山東省醫保局高度重視醫保基金結算改革，將其作為賦能醫藥機構發展、提高醫保基金使用效益的“關鍵一招”，于今年1月會同省財政廳印發通知，在全省范圍內全面部署推進即時結算改革。在具體實施路徑上，除濱州外，省內其余17個統籌區采用優化傳統結算的方式，通過最大限度壓縮月結算周期，依托智能審核平臺快核快審，實現當月申報、當月結算，整體醫保結算時限壓縮到15個工作日內。

　　截至3月25日，全省18個統籌區（16市、省本級、勝利油田）全部啟動即時結算改革，覆蓋定點醫藥機構32497家，撥付金額192.5億元，實現醫保基金即時結算全覆蓋，有力助力醫藥機構健康發展。